Q. 갑상선암 의심 시 검사와 치료 방법은 어떻게 선택하나요?

갑상선 미세침검사는 을 진단하는 데 중요한 검사이며, 갑상선 이 으로 의심되는 경우에 시행하게 됩니다. 미세침흡인검사는 조직 검사에 비해 빠르고 안전하며, 가는 주사침을 쓰기 때문에 가 필요 없어 과 도 거의 없습니다. 또한 갑상선암 진단에서의 정확도도 90% 이상으로 매우 높은 편입니다.

2016년에 발표된 대한갑상선학회 갑상선결절 및 암 진료 권고안에 따르면 악성 의심(suspicious for malignancy) 소견은 갑상선암이 강력히 의심되지만, 악성으로 확진하기에는 세포학적 소견이 부족할 때 진단됩니다. 이 경우 악성 위험도는 60~75% 정도로 보고되며, 이 범주는 전체 갑상선 미세침흡인검사의 1~6%를 차지합니다. 또한, 갑상선 수술 후 악성 소견이 발견되는 비율은 53~87%로 보고되었습니다.

질문자님께서 문의하신 추적 검사와 고주파 , 수술의 구체적인 특징은 다음과 같습니다.

• 추적 검사: 갑상선 수술 및 방사성 요오드 치료로 인한 부작용은 없지만, 갑상선암이 있다는 불안감과 평생 추적 검사를 해야 하는 것에 대한 심리적, 재정적 부담감이 존재합니다.
• 고주파 절제술: 시술 범위가 작고, 갑상선이 보존되기 때문에 부작용 및 갑상선호르몬 복용의 부담이 없어 안전하고 효과적인 치료 방법이며 정상적인 갑상선 기능을 유지하면서 증상을 개선하고 심미성을 향상시키는 데 도움이 됩니다. 하지만, 기도나 신경에 밀착된 부분이 많거나 크기가 큰 경우에는 여러 번 나누어 시행해야 하는 단점이 있습니다. 또한 갑상선암에 있어서 표준 치료가 아니며, 추가 치료를 시행하지 않은 경우 률이 높게 나타나고 보험 적용을 받지 못합니다.
• 수술: 미세침흡인검사로 갑상선암이 진단되는 경우 일반적으로 과 나머지 갑상선 전체 또는 일부를 제거하는 수술이 권장됩니다. 절제 범위에 따라 갑상선호르몬제 복용이 필요할 수 있으며 갑상선 수술 후 부작용 및 위험성(후두 신경 손상, 저칼슘혈증) 등이 동반될 수 있습니다.

추가적으로, 갑상선 결절에 대한 수술적 제거를 하지 않고 추적관찰을 하게 되는 상황은 다음과 같습니다.

• 갑상선 결절의 위험도가 매우 낮다고 판단되는 경우(임상적으로 와 국소 이 없고 세포학적으로 공격적인 질환이라는 근거가 없는 미세유두암 등)
• 동반된 다른 질환으로 인해 수술의 위험성이 큰 경우
• 심한 심혈관계 질환, 다른 악성 종양, 고령 등으로 전반적인 컨디션이 안 좋은 경우
• 갑상선 수술 전에 해결되어야 할 내과적 또는 외과적 질환이 함께 있는 경우

질문자님의 나이, 정확한 갑상선 결절의 크기 및 성질, 주변 전이 여부 등의 추가 정보가 없는 상태에서 어떤 한가지 치료 방법을 권해드리기는 어려운 점 양해 부탁드립니다. 위와 같은 각 치료의 특징을 잘 파악하신 뒤, 담당 의사선생님과 충분히 상의하여 치료 방법을 결정하시는 것을 추천드립니다.

갑상선암 진단 후 치료 방향 결정으로 걱정이 많으실 것 같아요. 추가로 궁금한 점이 있으시면 루닛케어에 언제든지 편하게 질문 남겨 주세요. 함께 고민하고 힘이 되어 드리겠습니다.

참고문헌

• 국가암정보센터
• 대한갑상선학회
• American Cancer Society 홈페이지
• Mayo Clinic 홈페이지