갑상선 세침검사를 받았습니다. 의사선생님 면담시 세침검사 결과 갑상선염은 맞고, 일부 안좋은 모양들이 보인다 이외에 오른쪽 2mm, 왼쪽3mm 이것도 모양이 안좋아요. 수술하는건어때요? 수술해서 떼어보면 암인지 정확히 압니다. 다른 병원에서 이미검사받고왔다하지않았나요? (아니요. 검사받진않았고 세침검사는 처음이예요.) 아, 그럼 이번이 첫 세침검사이니 6개월뒤 다시 세침검사하자고하셨습니다. 그런데 제가 세침검사 결과지를 떼어왔는데~ 결과지에 적힌 내용은 전체적인 패턴이 chronic thyroiditis입니다. 일부에서 보이는 세포는 malignancy(pct)를 시사합니다. atypical hurthle cell 과의 감별이 필요합니다. Follow up하셔서 확인하시기 바랍니다. ((혈액검사결과 호르몬 수치와 칼시토닌 수치는 모두 정상범위에 속해있습니다.)) 검사 결과를 들은 이후, 갑상선염과 암에 대해 영상으로 알아보고난뒤 궁금한점이 많이생겼습니다. 그리고 세침검사 해석지를 보니.. 볼때 마다 의문이들어서요. 0. 만성갑상선염이라고 결과지에 나와있더라구요. 의사샘께 설명들을 땐 갑상선염 종류가 많은지몰라서 못여쭤봤는데 그렇다면 저는 갑상선염 중 하시모토갑상선염인가요?? 저는 통증은 없습니다. 그리고 가끔 자고일어나면 볼에서 살짝 열이나기도하는데 그게 갑상선염 때문일까요? 약은 따로 줄게없다고 하셨는데ㅠㅠ현재 제가 할수있는 건 무엇일까요? 양배추를 많이 먹고있는데요...도움이 될지 모르겠어요 그리고 갑상선염은 더 진행되면 어떻게되는건가요? 원인도 불분명하고 치료방법도 모르겠어요ㅠ 갑상선염이 진행되면 암이 되는건가요? 1. 세침검사후 결과를 알려줄때 단계가 있던데요 저는 3단계 비정형 인가요? 5단계 암의심이라는건가요???(암의심이라면 몇퍼센트정도인가요) 2. 결과지에 쓰인 pct는 유두암을 의미하는것같던데 악성종양인 유두암을 '시사'한다는 말은 현재 모양이 안좋은데 곧 유두암으로 변할것이라는건가요? 아니면 이미 유두암이라는건가요? 3. 결과지에 쓰여있는 '이례적인 허틀 세포와의 감별이 필요하다'는 뜻은 유두암이 아니라 허틀 세포암일 수도 있다는 건가요? 아니면 (갑상선 기본세포인) 허틀세포가 모양이 이상해서 유두암을 의심하고 있다는 말인가요? 허틀세포암은 혈액으로 전이가 있다고하는것같아서 걱정이 됩니다. 4. 지금 암이 조금이라도 있는건지 단지 모양이 더 나빠질것이라서 의심하고있는 전단계인지 모르겠지만 제가 식단조절하고 염증관리를 잘해서 (만성염증이 암의 기전이기도 하니.. 재검때 좋아지기도 할까요??) 5. 다른 병원에 검사받은 자료를 가지고 다시 세포모양을 봐달라고하고싶은데 세침검사를 받은게 1월 19일이라서 얼마 되지않았거든요 다른병원에 가게되면 다시 세침을 해야할까요? 아니면 무엇을 챙겨가면될까요? 6. 아니면 세포를 채취했던 슬라이드나 현미경으로 보이는 세포모양자료를 가지고 갈 수있는 방법이 있을까요? 7. 세침검사보다 총조직검사가 더 정확하다는데 바로 총조직검사하는 병원을 가보는건 어떨까요? 8. 혹시 유전자 변이검사? 같은 것도 있던데? 암인지알기위해 더 할수있는 검사는 없을까요? 9. 임파선 이곳저곳이 부어있은지 오래되어서 이비인후과에서 초음파해보고 약먹었는데 가 라앉지않았고 통증없고 모양도 괜찮다고 이상없다하셨는데 갑상선암의심이 되니 갑자기 걱정이 되네요 아직 전이로 인한것은 아니겠지요? (사진을 못올려서 초음파사진을 못보여드리는데 현재검사한것은 갑상선 왼쪽으로 1센티정도입니다) 궁금했던부분이 많았던터라 많은 질문을 드렸습니다 ㅠㅠ 명절기간동안 마음이 편치않네요...
최근 갑상선 세침검사에서 만성갑상선염 소견과 더불어 추후 관찰이 필요한 상태시군요. 문의하신 갑상선염의 일반적인 내용과 함께 세침검사 결과지 해석 및 기타 궁금하신 내용에 대해 순서대로 말씀드리도록 하겠습니다.
1. 만성갑상선염(Chronic Thyroiditis) - 하시모토 갑상선염
갑상선염은 갑상선에 염증이 발생하는 것으로 갑상선 부위에 의 유무에 따라 종류를 구분합니다.
갑상선 통증이 있는 경우는, 급성 감염성 갑상선염(세균성), 아급성 갑상선염(바이러스성), 기타: 방사선 갑상선염, 외상성 갑상선염 등이 있으며, 갑상선 통증이 없는 경우는, 아급성 림프구성 갑상선염(무통성 갑상선염, 산후 갑상선염), 만성 림프구성 갑상선염(하시모토 갑상선염) 그리고 기타 약제 유발 갑상선염, 섬유성 갑상선염(리델 갑상선염) 등이 있습니다.
이 중 만성갑상선염은 일명 하시모토 갑상선염이라고 불리며 가장 흔합니다. 이는 외부의 세균, 바이러스 등으로부터의 몸을 보호하는 면역세포가 자신의 몸을 공격하는 자가면역성 갑상선염입니다. 갑상선 전반에 걸쳐 퍼지는 미만성 갑상선종을 동반하는 의 가장 흔한 원인입니다. 갑상선기능검사는 많은 경우 정상이며, 된 경우에 갑상선기능저하증이 발생합니다. 일반적으로 임상 증상을 통해 하시모토 갑상선염을 진단할 수 있으며, 갑상선 호르몬 수치와 갑상선자가항체를 혈액검사를 통해 확인할 수 있습니다.
질문자님의 경우, 자가면역항체 검사결과를 확인할 수는 없으나 세포검사에서 만성갑상선염 소견이 있는 것으로 미루어보아 하시모토 갑상선염이 의심되는 상황으로 보입니다.
2. 기상시 볼의 열감
질문자님께서 기상시 느끼는 볼의 열감은 일반적인 하시모토 갑상선염의 증상으로 보기 어렵습니다.
갑상선염의 가장 흔한 형태로 통증이 없는 하시모토 갑상선염은 특별한 증상이 없이 갑상선만 전반적으로 커지는 갑상선 종으로 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 나이가 젊은 경우 갑상선종이 비교적 작지만, 시간이 지나면서 갑상선이 서서히 커져서 딱딱하고 불규칙한 표면을 가지고 이 만져지는 경우도 있습니다. 하시모토 갑상선염이 진행되어 나타나는 갑상선기능저하증의 증상은 다음과 같습니다.
* 이전보다 추위를 심하게 탄다.
* 식욕이 떨어지는데도 체중은 증가한다
* 변비
* 조금만 움직여도 금세 피곤해진다.
3. 하시모토 갑상선염의 관리
하시모토 갑상선염 발병 당시 갑상선기능이 정상인 경우 대부분 지속적으로 갑상선기능이 정상으로 유지되어 특별히 약을 복용할 필요가 없지만, 약 10~15%의 젊은 환자에서는 영구적인 갑상선기능저하증으로 진행될 수 있습니다. 나이가 많은 하시모토 갑상선염 환자는 영구적으로 갑상선기능저하증으로 진행될 확률이 높으며, 일부 환자에서는 갑상선 세포의 파괴로 일시적인 갑상선 중독증이 발생할 수 있습니다. 또한 혈액검사상 갑상선기능이 정상이더라도 갑상선종이 큰 경우에는 갑상선자극호르몬을 억제하기 위해 갑상선호르몬 투여가 필요합니다. 드물게 갑상선종이 커서 압박증상이 있거나 통증을 호소하는 경우, 이 의심되는 경우는 수술을 고려할 수도 있습니다.
질문자님께서 문의하신 일상생활 관리나 양배추 섭취가 갑상선염에 도움이 된다는 내용은 문헌조사에서는 확인할 수 없었습니다. 갑상선질환 이 있는 경우 발생 위험이 높으며 특별한 예방을 위한 관리나 방법은 알려진 내용이 없는 상황입니다. 다만 갑상선기능 저하증으로 호르몬 약물을 복용하게 될 경우에는 특정 비타민, 의약품, 음식물 섭취가 영향을 줄 수 있습니다. 그러므로 갑상선호르몬제를 복용하는 경우에는, 이러한 약물이나 음식물 섭취 전 의료진과 상의하시길 바랍니다.
4. 하시모토 갑상선염의 경과와
하시모토 갑상선염은 자가면역성 질환으로 자가면역기전에 의해 갑상선이 파괴되고, 세균이나 바이러스 감염, 요오드 섭취, 흡연, 스트레스 등의 인자로 면역세포가 붕괴되어 발행한다고 알려져 있습니다. 아직 원인이 불명확하며, 치료는 갑상선 기능이 떨어지게 될 경우 갑상선 호르몬 복용하는 방법이 있습니다. 따라서 담당 의사선생님과 상의 후 주기적인 추적 관찰이 필요합니다.
대한갑상선학회에 따르면 하시모토갑상선염 환자에서 갑상선암 발생 위험은 1.5~1.8배로 높지만, 예후가 불량한 것은 아니므로, 추적 관찰을 통해 갑상선 결절이 의심되거나 비대칭적 갑상선가 관찰되는 경우, 갑상선 초음파 검사를 고려할 수 있습니다.
5, 갑상선암의 분류
갑상선암은 국제적인 분류체계인 베데스다 분류에 따라 6단계로 나뉠 수 있습니다.
질문자님의 경우, 2mm와 3mm의 비정형세포가 관찰된 경우로 베데스다 분류에 의하면 3단계에서 4단계에 해당한다고 보여집니다. 종양의 크기가 작은 상태에서는 일반적으로 수술보다는 추적관찰을 시행하게 됩니다.
6. 세침검사 결과 해석
질문자님의 결과지 내용 중 ‘일부에서 보이는 세포는 malignancy(pct)를 시사하며 이는 atypical hurthle cell 과의 감별이 필요하다’는 의미에 대해 말씀드리겠습니다.
‘일부에서 보이는 세포는 Pct를 시사한다’는 의미는 일부에서 이 의심되며 세포모양이 유두모양인 유두암 가능성이 있다는 의미입니다. 유두암은 우리나라 갑상선암의 약 90-95%에 해당합니다. 그러나 비정형 허틀 세포(Hurthle Cell)과의 감별이 필요하다고 하였으므로 아직은 암을 확정할 수 있는 것이 아니며 경과관찰을 통해 세포의 형태가 명확해지는 시기에 추가적인 확인이 필요하다는 의견으로 보여집니다.
허틀 세포(Hurthle cell)는 건강한 갑상선의 일부로 정상세포입니다. 허틀 세포의 경우 적은 수의 세포로 암발생율이 다른 세포에 비해 낮으며 한 연구에 의하면, 세포검사에서 허틀 세포가 관찰된다고하여 암발생 위험이 증가하지는 않는다고 보고하였습니다.
질문자님의 검사결과지에 표현된 ‘비정형 허틀 세포와의 감별이 필요하다’는 의미는 세포검사에서 허틀세포가 관찰되며 일반적인 허틀세포와는 다른 모양을 지니고 있다는 것으로 해석할 수 있습니다. 허틀세포는 염증성 질환이나 암 등 다양한 질환에서 관찰될 수 있으며 그 중에는 유두암과 허틀세포암도 포함되어 있다고 생각하시면 되겠습니다.
그러므로 질문자님의 세포검사 결과지 내용을 정리하면, 지금은 만성 갑상선염이 보여지고, 일부 세포들에서 암의 가능성이 있는 세포가 관찰되고 있으나 암을 확정할 수 있는 정도는 아니므로 경과관찰을 통해 추가적인 확인이 필요하다는 의미라고 이해하시면 되겠습니다.
7. 타병원 진료시 준비 사항 및 세포검사 검체 발급 방법
우선 의뢰 병원에 기존 조직 슬라이드(병리 슬라이드)를 제출하고, 추가 검사 필요 여부는 판독 결과에 따라 결정되는 경우가 많습니다. 아래 체크리스트를 참고하시어 필요 서류를 준비할 것을 추천드립니다. 서류 발급 시에는 본인 신분증(주민등록증 / 운전면허증 / 여권)등을 요구할 수 있으니 지참하시길 바랍니다. 의무기록 발급, 복사는 병원마다 절차가 상이하오니 다니시던 병원의 발급 방법(온라인 발급, 발급 창구, 키오스크 등)을 문의해보시길 바랍니다.
앞서 말씀드린대로, 조직 슬라이드를 발급받을 수 있습니다. 다만, 병원마다 절차가 상이하오니 필요 서류, 발급 방법에 대해 기존 병원에 문의해보시길 바랍니다.
기본적으로, 본인이 직접 발급, 수령하는 경우 본인 신분증만 요구됩니다. 만약 대리인을 통한 발급, 수령을 해야하는 경우에는 추가적인 서류가 요구되오니 개인 상황에 맞게 준비하시면 되겠습니다. 발급 소요 시간은 당일 수령에서 2~4일까지 병원마다 상이합니다. 따라서, 소요 시간을 고려하여 타 병원 진료를 예약하시는 것을 추천드립니다. 아래 예시된 조직 슬라이드 발급 절차에 대한 안내를 참고하시길 바랍니다.
8.추가검사
만약 재판독 결과 추가적인 검사가 필요하다면 재검사가 시행될 수 있습니다.
대한갑상선학회 갑상선 진료 권고안에 의하면, 비정형 세포 결과를 보이는 경우, 경험이 많은 병리과 전문의에게 슬라이드의 재판독을 의뢰할 수 있습니다. 실제 이러한 방법을 통하여 많은 경우에서 양성 또는 비진단적인 범주로 재분류되면서, 전체적인 진단의 정확도가 상승한다고 알려져 있습니다.
그러나 다시 시행한 세침검사에서도 10-30%는 다시 비정형으로 진단되는데 이때는 총 조직검사(중심바늘 검사)를 통해 좀 더 명확한 진단이 가능합니다.
일반적으로, 재판독을 하는 의료기관이라면 대학병원급 이상일 확률이 높고, 대부분 총 조직검사(혹은 중심바늘 생검 검사)가 가능합니다. 하지만 검사 일정이 지연될 수도 있고 필요성이 다를 수 있기에 반드시 담당 의사 선생님과 상의 후 결정하시길 권고 드립니다.
총조직검사에 대한 자세한 내용을 루닛케어의 암종별정보에서 제공하고 있습니다. 여기를 클릭하시면 총조직검사(중심바늘생검 검사) 설명페이지로 이동합니다.
2023 갑상선 결절 진료권고안에 따르면 갑상선암을 감별하기 위해 시행하는 그 외 검사로는 BRAF 유전자 검사와 유전자패널 검사를 할 수 있다고 합니다.
BRAF 유전자 검사는 BRAF 유전자변이를 검사하는 것으로 이는 갑상선 유두암에 대해 민감한 검사방법으로 갑상선 비정형 결절에서 유두암 진단에 도움이 될 수 있습니다.
유전자패널검사의 경우는, 차세대 염기서열분석법을 이용합니다. 차세대 염기서열 분석법이란 수십~수백 개의 유전자를 한번 에 대량으로 검사하여 질병의 원인 유전자를 찾아내는 방법입니다.
최근 체계적 문헌고찰에 의하면 유전자 패널 검사를 통해 비정형 결절에서 악성위험도를 예측하는 경우가 검사를 시행하지 않은 경우 17.0-26.0%와 비교하여 27.1- 43.0%로 상승함을 보고하였습니다. 또한 2개 이상의 유전자변이 등의 나쁜 예후와 연관된 유전자변이가 발견되거나 고위험의 유전자발현이 발견되면 적극적인 치료 결정에 도움을 줄 수 있습니다.
추가적인 검사 시행에 대해서는 질문자님의 상황을 알고 계신 담당 의사선생님과 상의하시고 결정하시기를 권유드립니다.
9. 여부
갑상선 초음파를 하셨다면 전이 여부에 대한 주변 림프절 관찰을 함께 하셨으리라 생각됩니다. 일반적으로 갑상선 초음파 검사시 암이 있다면 주변 림프절을 관찰하여 전이가 있는지를 확인하게 됩니다. 만약 주변 여러 림프절에 영향을 미칠 정도까지의 상황이라면 갑상선암이 이미 진행이 된 상태가 일반적입니다. 하지만 현재 질문자님의 경우, 검사 결과상으로는 암여부가 아직은 불명확한 상태이므로 전이의 가능성은 낮을 것으로 보여집니다. 하지만 이에 대해 걱정이 되신다면, 담당 의사 선생님과 상의하시는 것을 권유드립니다.
루닛케어는 근거 기반의 최신 정보를 제공하는 서비스입니다. 주치의의 진단과 치료 계획 범위 안에서 상담하는 것을 원칙으로 하고 자체적인 진단과 처방을 내리지 않음을 말씀드립니다.
루닛케어의 답변이 도움이 되셨기를 바라며 추가로 궁금한 점이 있으시면 언제든지 편하게 질문 남겨 주세요. 함께 고민하며 힘이 되어드리겠습니다.
참고문헌